top of page
שאלון מטפל
קבלת מטופל חדש
1001
מספר מזהה מסע החלמה
2001
מספר מזהה מטופל
3001
מספר מזהה מטפל
תשאול מטופל
יכולת ביצוע פעולה שנפגעה
דרוג רמת כאב
דרוג תדירות
דרוג העוצמה
לפני כמה חודשים הופיעו?
מה סיבת ההגעה לטיפול (סימפטומים)?
.1
יש לדרג את הפרמטרים הבאים מ1 הנמוך ביותר עד ל 10 הגבוה ביותר. במידה ולא רלוונטי יש לבחור "לא רלוונטי"
עיקרית
נוספות
במידה ורלוונטי לסימפטומים, יש לדרג את הפרמטרים הבאים
.2
1 הנמוך ביותר, 10 הגבוה ביותר. במידה ולא רלוונטי יש לבחור באופציה זו
האבחנה
האם יש אבחנה רפואית מערבית ?
.3
פירוט
האם מקבל/ת טיפול תרופתי ?
האם ישנן תופעות לוואי לטיפול תרופתי ?
פירוט
האם קיבל/ה טיפול אחר ?
פירוט
האם נעשו בדיקות? (דם, לחץ דם וכו,)
במידה וכן יש לציין
האם ביקר.ה בחדר מיון מסיבות אלו?
במידה וכן יש לציין
האם אושפז.ה מסיבות אלו?
פירוט
האם יש צורך בהתערבות כירורגית?
השפעות סיבות ההגעה על:
.4
יש לדרג מ 1 עד 10 (1 הנמוך ביותר, 10 הגבוה ביותר)
מסקנות המטפל.ת
מהי אבחנתך?
.5
לפי איזה עיקרון הטיפולי?
באילו שיטות טיפול יעשה שימוש?
.6
תודה שמילאת את הטופס, יש ללחוץ על כפתור משלוח.
bottom of page